В Архангельске появилась возможность сделать бариатрическую операцию по квоте

Красота, которая спасает

Это очень хорошая новость для тех, кто отчаялся самостоятельно решить часто неразрешимую проблему — сбросить лишний вес. Речь идёт о красоте? Безусловно. Человек, который лишился ненужных килограммов, становится привлекательнее, увереннее, у него меняется вся жизнь. И всё же дело не только в красоте. В данном случае прежде всего речь идёт о сохранении здоровья.

– Мы долго шли к этому, — рассказывает профессор Елена Казакевич, директор Северного медицинского центра имени Н. А. Семашко, — бариатрические операции мы начали делать пять лет назад. Но из‑за высокой стоимости расходных материалов делали их платно. А ведь есть пациенты, для которых такие операции жизненно необходимы. И мы несколько раз подавали заявки, чтобы получить федеральные квоты на бариатрические операции. Наконец нам удалось их получить — учли наш уже достаточно богатый опыт их выполнения.

Квоты выделяют для больных сахарным диабетом, которые страдают ещё одним недугом — ожирением. Кстати, часто именно ожирение становится причиной того, что у пациентов появляется сопутствующее заболевание — диабет второго типа. Если человек сам не в состоянии справиться со своим весом и ему не помогают лекарства для снижения веса, ему остаётся одно средство — прибегнуть к бариатрической хирургии.

Специалисты разных медицинских профилей Центра Семашко приложили немало усилий, чтобы это стало реальностью. И для многих отчаявшихся пациентов — спасительной реальностью.

Филиал Центра бариатрической хирургии одного из ведущих медицинских учреждений Санкт-Петербурга в Центре имени Семашко появился в 2021 году. Первый в Северо-Западном федеральном округе. Такое решение было принято во время научно-практической конференции «Междисциплинарный подход к лечению ожирения — взаимодействие бариатрического хирурга и эндокринолога», который прошёл тогда в медицинском центре.

– Для нас было очень важно и то, что принять участие в конференции согласился Александр Неймарк, бариатрический хирург, которого знают и в нашей стране, и за рубежом, — продолжает Елена Владимировна. — Александр Евгеньевич в нашем центре провёл две показательные операции по гастрошунтированию и оценил возможности нашего центра в этом деле.

От его оценки во многом зависело, будет ли в медицинском центре имени Семашко создан филиал бариатрической хирургии Санкт-Петербургского научно-клинического центра имени Л. Г. Соколова.

Алексей Неймарк по окончании конференции так оценил эти возможности центра:

– В Центре имени Семашко бариатрические операции успешно проводятся не первый год. Здесь прекрасно оснащённые операционные, есть весь необходимый инструментарий. А главное — большое количество высококвалифицированных специалистов разных профилей, которые могут как готовить пациентов к операциям, так и наблюдать их в послеоперационном периоде. Поэтому я не удивлён, что именно Северный медицинский центр имени Семашко выбран в качестве площадки для филиала Центра бариатрической хирургии.

В прошлом году в центре впервые сделали десять операций по федеральным квотам — это немало даже для крупных специализированных столичных центров. В этом году число квот такое же: к августу сделали пять операций, а на оставшиеся места пациенты уже записаны. Сейчас идёт запись на будущий год.

И всё же не каждого пациента, желающего провести оперативное вмешательство, допустят до операции. Даже если он подходит по всем клиническим показателям. Почему?

От этой болезни меньше всего лекарств

Ирина Дворяшина, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора медицинского центра имени Семашко, говорит, что в Архангельской области ожирением страдает более 27 процентов взрослого населения.

Но что такое ожирение с точки зрения медицины? Когда же масса тела доходит до критического показателя, после которого можно получить диагноз? Ирина Владимировна говорит, что для этого есть расчётная величина — индекс массы тела (ИМТ). Он вычисляется по формуле: вес делится на рост, выраженный в метрах, в квадрате. Например, при росте 1,6 метра и весе 63 килограмма формула выглядит так: 63: (1,6 × 1,6) = 24,6.

– Индекс массы тела от 19 до 25 — это норма, — объясняет Ирина Владимировна. — От 25 до 30 — избыточная масса, больше 30 — это уже ожирение.

Есть и градации самого ожирения. Первая степень — когда индекс массы тела не превышает 35, вторая — от 35 до 40, а третья — выше 40. Чаще всего встречается так называемое морбидное ожирение — это ожирение от переедания. Именно оно провоцирует различные заболевания, в том числе сахарный диабет второго типа.

– Бывает, что человек с ожирением длительное время живёт, как ему кажется, без особых проблем. Но эти проблемы со временем будут иметь клинические проявления: это может быть диабет второго типа, гипертония, поражение суставов и другие заболевания, — объясняет Ирина Владимировна. — Могут возникнуть и некоторые онкологические заболевания. Вот почему так важно такому больному вовремя оказать помощь.

Но сделать это бывает непросто.

– Ожирение — одно из хронических заболеваний, от которого меньше всего изобретено лекарств, — рассказывает врач-эндокринолог, — в настоящее время их вообще всего два. Тогда как, например, для лечения гипертонии имеются сотни лекарственных препаратов.

На вопрос об эффективности чая для похудения и других рекламируемых средств, которых немало, Ирина Владимировна ответила, что и чай, и прочие средства — это биодобавки, эффективность которых не доказана. И если бы такие вещества на самом деле были столь эффективны, как о них говорят в рекламе, у нас не было бы столько людей, страдающих ожирением.

За счёт федерального финансирования, по квоте, оперативное лечение при ожирении проводится пациентам с сахарным диабетом и ИМТ более 30. Пациенты с морбидным ожирением, без сахарного диабета могут выполнить такую операцию платно, она рекомендована при ИМТ более 40.

– Важно понимать, что бариатрическая операция не избавит пациента от ожирения сама по себе, — говорит Елена Владимировна Казакевич. — Поэтому мы очень серьёзно готовим пациента к такой операции. Здесь необходима длительная совместная работа хирурга, эндокринолога, психолога и самого пациента.

Дело в том, что операция не будет иметь нужного эффекта, если пациент не изменит свой образ жизни, не начнёт правильно питаться.

– До операции мы объясняем пациенту, что его пищевое поведение должно измениться навсегда, — поясняет Ирина Дворяшина. — Если такого понимания нет, если человек считает, что достаточно хирургическим способом уменьшить желудок и все проблемы решатся сами собой, то мы отказываем в операции. Конечно, после операции изменить образ жизни и свои пищевые привычки становится значительно легче. Это мы тоже объясняем пациентам.

«Я не узнал своего больного»

И всё же в основе этого метода лечения ожирения — хирургия, бариатрическая хирургия. Значит, решение делать операцию или нет, опираясь на рекомендации других специалистов, в конечном счёте принимает хирург.

Бариатрические операции в Центре имени Семашко делает Владимир Александрович Кислов, заведующий хирургической службой клиники, кандидат медицинских наук («Правда Севера» уже рассказывала о нём в номере за 25 декабря 2019 года).

Владимир Кислов первым делал многие операции, которые не выполнялись не только в Архангельске, но и в стране. Он стажировался в ведущих клиниках Италии, Франции, Швеции, Германии, учился у более опытных коллег из Москвы и Санкт-Петербурга. Так что неудивительно, что именно Владимир Александрович взялся за освоение бариатрических операций. За пять лет он сделал их немало, но это были платные операции. С появлением федеральных квот появились новые возможности и для пациентов, и для хирурга. А такие операции могут полностью преобразить человека.

– Как‑то я не узнал своего пациента, которому делал бариатрическую операцию — раньше он весил 185 килограммов, а было ему всего‑то чуть за тридцать. И вот он должен был приехать на приём, — рассказывает Владимир Александрович. — Выхожу из кабинета и вижу, что приёма ждёт незнакомый мне молодой человек — стройный, подтянутый. Оказалось, это был тот самый пациент. Примечательно, что ему не пришлось даже делать пластических операций — кожа подтянулась сама собой. И, как он мне рассказал, у него в жизни появились совершенно иные возможности.

Конечно, такой результат вдохновляет хирурга и всю бригаду специалистов, которая с ним работала. Спрашиваю: а бывают ли неудачи?

Владимир Александрович рассказывает, что бариатрические операции хирурги разных стран начали делать ещё в пятидесятые годы прошлого века. И разновидностей таких операций множество. В Центре имени Семашко сейчас при лечении больных сахарных диабетом используют метод мини-гастрошунтирования. По словам Владимира Александровича, эта операция хорошо отработанная, проходит успешно, её послеоперационные осложнения сводятся к минимуму. Это с хирургической точки зрения. Но, как уже говорилось, здесь очень важна позиция самого пациента.

– Поэтому мы столь серьёзно всей бригадой готовим больного к операции, — продолжает Владимир Александрович. — Действительно, если окажется, что он не готов изменить свой образ жизни, то примем решение операцию отложить.

Как до операции пациент может показать готовность к серьёзным переменам? По словам хирурга, для начала он самостоятельно должен похудеть хотя бы килограммов на пять. Это будет свидетельством того, что человек не только заинтересован в переменах, но и готов сам приложить усилия, чтобы они стали реальностью. А ещё это надо для того, чтобы хирургу оперировать было легче. Операция лапароскопическая, поэтому пациент может подниматься с постели уже в первый день после операции. Тем не менее в стационаре под наблюдением специалистов он находится около недели. А дальше — шаг в новую жизнь. И снова же — какой она будет, новая жизнь, очень во многом зависит от самого пациента. От его волевых качеств.

– Эндокринологи предлагают исключить понятие «диета» для таких больных, — говорит Ирина Дворяшина. — Диета воспринимается как что‑то временное — надо некоторое время ограничить себя в каких‑то продуктах, а потом все свои привычки вернуть обратно. Но здесь у больных не должно быть иллюзий. Конечно, изменить принципиально образ жизни пациенту бывает непросто. Для этого требуется сила характера, воли и даже интеллекта. Но по-другому с этой болезнью не справиться. Зато, когда появится результат и вес придёт в норму, будет гораздо легче лечить диабет — для этого потребуется меньше лекарств. А бывают случаи, когда диабет второго типа совсем исчезает из жизни пациента. Да и другие болезни, которые сопутствуют ожирению, тоже отступают.

Чтобы сделать бариатрическую операцию, в центр приезжают больные не только из районов области, но и из других регионов России. Для них это шанс. Шанс стать другим человеком — вернуться к активной жизни, найти работу по душе, кому‑то создать семью. Это тот случай, когда красота и здоровье в буквальном смысле идут рядом. Но этому предшествует огромная работа многих специалистов и самого пациента.

И, возможно, сегодня кто‑то решается сделать первый шаг для того, чтобы измениться навсегда. Главное — такая возможность теперь есть…