«Не чуть-чуть, а серьезно»: врач-ревматолог рассказал о важности профилактики и своевременной диагностики

— Как вы решили стать врачом? Каким был ваш путь в профессию?

— Особых размышлений, кем стать, у меня не было. Всё началось в школе, изучал биологию и экологию, участвовал в олимпиадах, даже занимал места, и так в 10 классе пошел в профильный химико-биологический класс. В 11 классе взял целевое направление от городской больницы № 1, сдал ЕГЭ и поступил в СГМУ в Архангельске.

Трудных этапов было несколько. Первый, это когда поступаешь, то постоянно проверяешь списки, на каком ты месте. Я тогда был в деревне, поймать интернет, а также найти себя в списках было очень трудно. Следующий этап — это первая сессия, когда начались не медицинские дисциплины. Самые проблемные для меня были физика и английский язык, остальные предметы сдавать, учить было проще. Последний этап — это когда уже выпускался, переживал, что могу получить первую тройку, хотя учился на отлично и вышел с красным дипломом, хотел сделать сюрприз семье.

На шестом курсе проходил ревматологию, и она мне показалась одной из самых сложных, развивающихся и интересных, поэтому захотелось изучать её, хотя рассматривал и другие специальности. В ординатуру поступил в Санкт-Петербурге, отучился там еще два года.

— В практике какие наиболее распространенные заболевания вы встречаете?

— Заболевания можно разделить на две группы: доброкачественные — дегенеративные, медленно-прогрессирующие. Вторая группа истинно ревматические — опасные для жизни заболевания, к ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка и ревматическая полимиалгия. Эти заболевания быстро прогрессируют, имеют выраженное системное воспаление и поражают не только суставы, но и внутренние органы. Пациенты с такими заболеваниями без должного лечения часто инвалидизируются и быстрее погибают.

Дегенеративные заболевания имеют до 80% населения. Одна из самых частых патологий — остеоартрит суставов кистей. Потом уже болезни коленей, тазобедренных суставов и стоп.

В группе ревматических заболеваний наиболее часто встречается ревматоидный артрит, которым в основном страдают женщины в возрасте от 25 до 40 лет, но и не редко есть случаи раннего дебюта. Псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом чаще болеют молодые мужчины от 18 до 30 лет. Системная красная волчанка больше встречается у женщин, но это 0.01 % населения. Ревматическая полимиалгия — болезнь взрослых, в основном женщин после 60 лет. Все эти заболевания достаточно редкие, а в каждой возрастной и половой группе имеют свои особенности.

К факторам риска дегенеративных заболеваний можно отнести ожирение, курение, физически тяжелый труд, несбалансированное питание. К факторам риска аутоиммунных заболеваний, где иммунитет начинает атаковать собственный организм, относим курение, нанесение татуировок, импланты, пирсинг, облучение, токсичные явления и алкоголь, а также наследственные факторы. Возрастного порога у болезней нет, болеют и дети, и пожилые. От этого нет страховки.

— Что, по вашему мнению, нужно сделать для повышения осведомлённости людей о ревматических заболеваниях, их профилактике?

— Основа профилактики любого заболевания — это диспансеризация взрослого населения. Бывает пациенты приходят и говорят: «Ой, там что-то меня немного беспокоит». А когда всё доходит до осмотра, то на самом деле там не чуть-чуть, уже поздняя стадия. То есть мы пропустили так называемое окно возможностей. Окно возможностей — это когда мы начинаем лечение, и у нас высокие шансы уйти в ремиссию, это примерно первые три-шесть месяцев максимум.

Также нужно систематически проходить профилактические осмотры по имеющимся заболеваниям. А при первых изменениях, которых не было раньше, необходимо обратиться к специалисту и обсуждать их лично с ним. Возможно обсуждение симптомов с близкими друзьями и родственниками. Некоторые люди даже на своём теле образования не видят, а у нас всё же есть методы самообследования. Часто говорю пациентам фотографировать, если что-то произошло, высыпало или опухло. Смотреть на ситуацию в зеркало, обращать внимание на близких, смотреть друг на друга нужно.

— Насколько важно своевременно обращаться к ревматологу, какие симптомы должны стать поводом для визита к специалисту?

— Во-первых, это красный, горячий, увеличенный в размерах сустав, который не даёт спать, и ночью боль усиливается. Во-вторых, это высыпания, особенно кровянистые, на теле, ногах. В-третьих, это лихорадка, не связанная с инфекциями, то есть систематическое повышение температуры выше 37-38 градусов. Вечером у всех температура может быть в норме до 37,5. Однако, если она систематически выше и симптомная, то есть не даёт спать, просыпаетесь с потливостью и мокрой наволочкой, то тоже стоит обратиться. В-четвертых, если в анализах есть какие-то отклонения, например, увеличенный уровень C-реактивного белка или ускорена СОЭ.

— Ваши основные рекомендации людям с ревматическими заболеваниями?

— Основной рекомендацией считается систематическое наблюдение у лечащего врача, а также поддержание здорового образа жизни. Следует наблюдать за собой и течением своего заболевания, сбалансированно питаться, спать. Считается, что сон порядка восьми часов способствует угасанию воспаления и стабилизации организма, однако пересыпать тоже не стоит. Нужно отказаться от курения, алкоголя, как факторов, провоцирующих различные негативные влияния. Рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение или менять климат, так как климатические особенности тоже влияют на течение некоторых ревматических болезней. Можно заниматься скандинавской ходьбой, так как она, доказано, снижает не только вес, но и уровень сахара в крови, риск деменции, а также позитивно влияет на психоэмоциональное состояние. Плавание хорошо снижает нагрузку на осевой скелет, то есть на позвоночник. В магазин рекомендуется ходить только с рюкзаком, чтобы не было асимметрии веса. То есть рекомендуем систематически ходить к врачу, стараться менять климат хотя бы раз в год и заниматься спортом, но правильным спортом.

— Психосоматика может влиять на ревматические заболевания?

— К сожалению, да, есть такая особенность. Мы сейчас уходим от таких понятий как психосоматика, но есть такие, условно, акцентуации. Когда человек плохо спит, условно, плохо живёт, его что-то постоянно тревожит, то он может зацикливаться на себе. Могут начать избыточно повышаться внутренние ощущения. У каждого может что-то болеть и в норме, ну, условно, конечно, боль — это физиологическое явление. Боль нам говорит о том, что не так что-то, о каких-то явлениях, нас травмирующих. Колено может болеть, потому что когда-то давно оно было травмировано, и теперь каждый раз от перенагрузки боль усиливается. Норма ли это? Не понятно, но оно может болеть. Для травмированного человека это может быть нормальным явлением, потому что это теперь его звоночек, что не так что-то. Или, например, человек, у которого болит всё, он плохо спит, ест, может злоупотреблять алкоголем или таблетками, чтобы погасить свои ощущения. Это может свидетельствовать о том, что уже смешалось чувство реальности, объективности и субъективности. Психическая часть выходит в соматическую и физическую, но боль уже смешанная. Она действительно есть, но ощущается намного сильнее, чем на самом деле. Поэтому зачастую такие пациенты требуют большого количества внимания: боль копилась годами.

— Дорого ли сейчас лечиться от ревматических заболеваний?

Базовое лечение доступно всем пациентам с ревматическими заболеваниями бесплатно, в том числе дорогостоящее. На начальных этапах, до установки точного диагноза или при наличии дегенеративных болезней, полное обеспечение лекарственными препаратами не производится, потому что здесь играет ключевую роль образ жизни, биомеханика, поведение. Не все болезни лечатся таблетками.

— Как вы думаете, почему так мало специалистов вашего профиля в регионе?

Я думаю, тут несколько ключевых моментов: данная дисциплина сложная, требует достаточно больших знаний и ответственности по причине работы со сложными и достаточно опасными препаратами, которые подавляют иммунную систему. А также есть большая ответственность за поставленные диагнозы, так как правильно установленный диагноз — это не только правильно выбранный метод лечения. Тут есть еще и социально-значимый аспект в отношении бесплатного лекарственного обеспечения и возможного установления инвалидности человека. А самое главное, что наука постоянно меняется, регулярно выходят новые препараты, изменяются критерии диагнозов, поэтому нужно часто обновлять свои знания.

— Как вы поддерживаете баланс между работой и личной жизнью при вашей профессии?

— Сейчас хочется достичь успехов в работе и учёбе по максимуму, пока я чувствую, что имею на это возможности и силы. У меня есть время и на хобби, и на личную жизнь, просто может быть не столько, сколько хотелось бы. Если занят своим любимым делом, мне кажется, ты не будешь по этому поводу переживать.

— Что вас вдохновляет в вашей работе?

— Благодарность и результат. Когда пациенты приходят и говорят: «Мне стало лучше, спасибо», выражают свою благодарность за видимый и ощущаемый ими результат. Для меня важно видеть, как человек становится здоровее, чем был при первом визите. Радостно, когда пациент заходил с двумя костылями, потому как воспаленные суставы не давали ему идти, а сейчас он твердо стоит на ногах и ходит без опоры.

Записали Виолетта Блинова, Елизавета Кирина

Фото из личного архива Андрея Шохина