Худеем к Новому году. Эндокринолог о кето-диете, «банкетных таблетках» и риске диабета
На эти и другие вопросы мы попросили ответить главного внештатного эндокринолога министерства здравоохранения Архангельской области, заведующую эндокринологическим центром областной клинической больницы Марию Старцеву.
Мария Старцева– Мария Александровна, что такое избыточный вес и ожирение?
– Ожирение — это когда индекс массы тела перешагнул за показатель 30. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: вес, разделённый на рост в метрах в квадрате (ИМТ = m / h²). Всё, что в диапазоне 25–30 — это избыточный вес.
– Если человек за год сильно поправился, например, набрал 10–15 килограмм, надо ли обращаться к эндокринологу?
– Да, чтобы исключить патологию щитовидной железы и посмотреть, нет ли нарушения углеводного обменного процесса. Особенно, если человек находится в группе риска. Например, он старше 45 лет, и среди его родственников есть случаи заболевания диабетом. Сегодня 90 процентов людей с диабетом второго типа — это люди с избыточной массой тела. Но лишний вес может быть причиной диабета, но вот заболевания эндокринного процесса, которые вызывают ожирение, встречаются крайне редко. Чаще всего они видны по внешнему виду пациента. Также могут быть редкие наследственные синдромы и заболевания. Но всё же основная причина лишнего веса — это переедание. К сожалению, часто люди, набравшие десять килограмм, не хотят признаться себе, что они просто неправильно питаются и мало двигаются.
– А когда осознали — сразу на диету?
– Я не очень люблю слово «диета». Своим пациентам говорю, что лечение диабета второго типа — это как табуретка на четырёх ногах: самоконтроль, питание, физические нагрузки и лекарственные препараты. Стоит только одну из этих ножек убрать, и табуретка рухнет. Но основная нога — это сбалансированное питание, не диета. Диета — это в сознании большинства людей кратковременный процесс. Правильное питание — это изменение образа жизни и пищевых стереотипов. С возрастом у нас замедляется энергообмен. То, что мы могли с упоением съесть в 20 лет и нигде не прибавить, в 40–50 лет отложится в складках на животе или бёдрах очень быстро. Поэтому питание, которое мы рекомендуем людям с диабетом второго типа, должно быть принципом питания для любого человека после 40 лет. Это ограничение быстрых углеводов, приоритет белкам и клетчатке. Похудеть к Новому году или сбросить вес к лету, чтобы влезть в купальник — это не про здоровье. Если необходимо в короткие сроки привести себя в порядок, лучше сходить на косметологические процедуры, чем садиться на диету.
– То есть любая диета — это зло?
– Любая монодиета ничего хорошего для организма не принесёт. А все популярные среди желающих быстро похудеть в последние годы — это именно монодиеты, то есть когда в питании делается упор либо на белки, либо на углеводы. Самая известная — это кремлёвская диета. Её принцип — полный отказ от углеводов. Да, люди, действительно, худели быстро. Но какой ценой? Углеводы в рационе питания здорового человека должны занимать 50 процентов. Потому что некоторые ткани, например, головной мозг, не могут жить без углеводов — он просто не воспринимает любую другую пищу. Поэтому как только начинаешь соблюдать эту диету, голова зачастую уходит в отдельное плавание. Второй момент — удар по почкам, когда организм получает сразу так много белка.
– А как насчёт популярной сегодня кетоновой диеты?
– Я называю её «прощай, печень». В ней также идёт отказ от углеводов, но ставка делается не на белки, а на жиры. Жиры распадаются до ацетоуксусной кислоты, простыми словами — ацетона. Это вещество, которое не нужно нашему организму, и поэтому оно начинает сразу выбрасываться –появляется в моче и в запахе выдыхаемого изо рта воздуха. Говорят, что от человека с диабетом пахнет ацетоном. Так вот такой же шлейф и от любителей этой диеты. Ацетон — вещество, вредное для печени. Любая монодиета бьёт тем или иным образом по организму человека. Безусловно, все хотят быстрого похудения. Но всё, что быстро уходит, быстро и возвращается — в медицине это называется ребаунд-эффектом. Если действительно хотите похудеть, то делайте это медленно.
– Неужели все диеты вредны для здоровья?
– Есть одна сбалансированная диета — это средиземноморская. Но использовать её надо не как диету, а как принцип организации питания. То есть основа питания — это овощи, фрукты, рыба, курица, растительные жиры и углеводы. Когда говорю «углеводы» — все сразу думают про пироги и сладости. Это так называемые быстрые углеводы — всё то, что быстро повышает сахар в крови. Их исключаем. Оставляем те, что усваиваются медленно: крупы, цельнозерновой хлеб. Если хотите макароны, то, пожалуйста, из твёрдых сортов пшеницы и не разваривайте их — пусть они будут альденте. Хотите картошку, да ради бога, но только не в пюре. Чем меньше переработка продукта, тем лучше. Хотите похудеть? Выкиньте сковородки! Постарайтесь, чтобы все блюда были отварные, тушёные или запечённые — так сразу же убирается часть жиров. И побольше клетчатки, ведь организм тогда потратит больше энергии на переработку.
– Средиземноморская диета — недешёвое удовольствие…
– Всё хорошо с адаптацией к нашему образу жизни, к нашим стереотипам питания, к возможностям семейного бюджета. Чтобы питаться правильно, не надо тратить огромные суммы. Обычная овсянка легко превращается в дорогую фитнес-овсянку, если в неё добавить ложку отрубей, купленных в аптеке. Главное — это сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание.
– Сколько надо же есть, чтобы похудеть?
– Для женщины в среднем это 1100–1200 килокалорий в день, для мужчин — 1400. Меньше — плохо. Потому что если вы будете питаться меньшим объёмом, то всё может закончиться желчнокаменной болезнью. Потому что организм, не получая достаточного количества калорий, всё равно будет производить желчь, а когда её некуда применить, она будет складываться в камни. Принцип питания — дробное, пять-шесть раз в день, небольшими порциями. Главное — не делать большие перерывы между приёмами пищи, потому что организм сразу же настраивается запасаться жиром. Особенно это касается постулата «не есть после шести». Наш ритм работы зачастую не позволяет его соблюдать. Главное — не есть за три-четыре часа до сна. Вечером лучше белки. И самое важное — завтракаем обязательно.
– То есть главный приём пищи — завтрак?
– Когда я оканчивала институт, то всем своим приятельницам — не медикам, которые не завтракают — говорила: после 35 лет в дверь не войдёте. Они смеялись. А сегодня все смеяться перестали. Но, как говорится, ничего личного, только физиология. Если организм с утра не получил звоночек, что энергия поступает и её можно расходовать, он будет формировать линию обороны — всё откладывать в жир. Поэтому когда вы пропустили завтрак и сразу пообедали, будьте уверены, что всё пойдёт про запас. То же самое происходит, когда вы день не покушали — на следующий день организм всё с упоением сложит в кирпичики жира.
– Как же разгрузочные дни?
– Имеют место быть, но не как голодные дни. Задача такой передышки для организма — снизить количество калорий и объём пищи. Самый оптимальный разгрузочный день, особенно на севере, — это 500 грамм отварной рыбы — трески, или пикши на день и воды сколько хочешь. Можно разгружаться на кефире и твороге. Но разгрузочный день допустим один раз в неделю, не больше.
– А что на счёт приёма различных БАДов и витаминов, которые часто рекомендует при похудании диетологи и нутрициологи? Например, витамин D или Омега-3?
– Все биодобавки для похудения основаны на мочегонном или слабительном эффекте. Это не физиологическое похудение. Более того, важно помнить, что БАДы не являются лекарственными препаратами. То есть их эффективность для снижения веса не доказана. Одним из немногих официально зарегистрированных лекарственных препаратов, эффективность которого для снижения веса доказана, является «Ксеникал» (орлистат). Это так называется «банкетная таблетка», а по сути — дорогое слабительное. Его действие основано на том, что он блокирует ферменты, которые в кишечнике всасывают жиры, и жиры уходят в унитаз. Это рецептурный препарат, который назначается после консультации с врачом. Но важно помнить, что всегда есть побочный эффект. В случаи с «Ксеникалом» — побочка на лице. Дело в том, что у нас в организме много жирорастворимых витаминов — А, D. Поэтому с жирами уходят и неусвоенные витамины. Дефицит витаминов отражается на цвете лица. Поэтому я сторонник позиции, что всегда проще чего‑то не съесть, чем пить потом дорогую таблетку.
Что касается бесконтрольного приёма витаминов, то их передозировка так же опасна, как и дефицит. Да, витамин D нужен дополнительно, но по показаниям. Есть безопасная поддерживающая доза, которую можно принимать, не сдавая анализ — для взрослого не больше 2000МЕ единиц в сутки — четыре капли «Аквадетрима»/«Вигантола» в день. Всё что выше — только через консультацию с врачом.
– Но ведь приём витаминов — это то, что сегодня рекомендуют практически все диетологи и нутрициологи…
– Зачастую инстаграмные призывы «разбуди свою иммунную систему» или «разгони обмен веществ» ни на чём медицинском не основаны. В мае 2019 года в городе Лионе состоялся последний «живой», не онлайн, европейский конгресс эндокринологов. Я там была и совершенно случайно попала на секцию, где обсуждали биодобавки. Посоветовала нам сходить туда ведущий научный сотрудник эндокринологического центра Минздрава РФ Фатима Дзгоева, которая занимается проблемами ожирения, питания. Вышли мы под впечатлением — один из докладов был посвящён исследованию, которое проводили в Америке. Они сравнивали две группы пациентов: одна активно принимала биодобавки, вторая — не принимала. А потом оценили, что у них случилось по итогу жизни. Так вот, в группе активно бесконтрольно принимающих биодобавки был выше риск болезни Альцгеймера и Паркинсона.
– Вы сказали, что к ожирению могут привести некоторые эндокринологические заболевания. Надо ли контролировать этот процесс, сдавая, например, анализы на гормоны?
– Все анализы на гормоны, которые часто красиво называют «зеркало щитовидной железы», — пустая трата денег. Чтобы определить функцию щитовидной железы, достаточно одного гормона — ТТГ. Валентин Викторович Фадеев, заведующий кафедрой эндокринологии медицинского университета имени Сеченова, недавно на одной из лекций сказал, что многие самые сдаваемые гормоны — тироксин, тестостерон, 17-ОН-прогестерон, витамин D — являются «слабыми звеньями» рутинной диагностики и часто вводят в заблуждение. Поэтому не стоит бежать и сдавать, например, кортизол. Он имеет свойство повышаться, когда вы в стрессе. А подходит только для диагностики надпочечниковой недостаточности. В других случаях требуется проведение проб. Эндокринология — наука очень системная. Часто достаточно одного анализа, чтобы понять, куда двигаться дальше.
– Вы сказали, что лишний вес может спровоцировать развитие диабета.
– Да, это один из факторов риска. Так же как низкая физическая активность, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, нарушенная толерантность к глюкозе. Есть факторы риска, которые можно модифицировать. Например, мы можем снизить вес, скорректировать давление, увеличить физическую активность, но обратно вспять время не повернём, если возраст человека больше 45 лет, и наследственность не убрать. Причём речь не только о близких родственниках — родители, бабушка и дедушка, — но и дяди, тёти. Иногда бывает, когда сначала в 35 лет заболел сын, а потом только отец или мать. Диабет второго типа передаётся по наследству чаще, чем первого. То есть если у мамы диабет первого типа, то вероятность заболеть ребёнку оценивается в один -два процента.
Лишний вес — это ведь не только риск диабета или болезни суставов. Про это кто‑то хоть что‑то слышал или знает. А про то, что это риск некоторых видов онкологии, знают мало. Например, рака кишечника, рака молочной железы. Пациенты с избыточным весом хуже переносят ковид.
– Какая самая лучшая система профилактики диабета?
– Все программы профилактики диабета, прежде всего, основаны на изменении образа жизни и питания. Я когда начинаю об этом рассказывать пациентам, они слушают, вздыхают и продолжают лопать пирожки. Но я могу хоть на уши встать, стоять позади пациента и выхватывать куски, но если сам пациент не решит меняться, ничего не изменится. 95 процентов успеха — это решение пациента. На протяжении многих лет учёные проводили исследования с различными препаратами, претендующими на роль спасителя человечества. Но лучшие результаты получили скандинавские врачи, которые наблюдали за группой пациентов в состоянии преддиабета. И доказали преимущество изменения образа жизни, то есть спорт и правильное питание. Так что если всё ещё ждёте волшебной таблетки, то чуда не будет, даже под Новый год.
