Екатерина Поникаровская

Шестидесятилетнего пенсионера из Лешуконского района привезли в Архангельскую областную больницу с помощью санавиации. У него парализовало левую половину тела, перекосило лицо, нарушилась чёткость речи. Когда пациента стабилизировали, выяснилось, что причина критического состояния — ишемический инсульт, который произошёл из‑за сужения просвета сонных артерий, питающих головной мозг. На них образовались атеросклеротические бляшки.

По словам врача-ангионевролога областной больницы Екатерины Поникаровской, ежегодно через специализированное отделение больницы проходят более 600 человек с инсультами, и фактически каждый второй не уделял своему здоровью должного внимания. А между тем самое лучшее лечение инсульта — это его профилактика.

– Екатерина, пожалуй, все знают основные симптомы инсульта. Но зачастую всё происходит настолько внезапно…

– Инсульт — это всегда внезапно. Симптомы развиваются на фоне полного благополучия. Самый частый из них — асимметрия улыбки, перекос угла рта, нарушение речи, когда человек не может внятно говорить или путает слова, развивается слабость, неловкость в руке или ноге, как правило, с одной стороны тела. Может нарушаться координация движений и моторика, чувствительность рук и ног. Впоследствии могут появляться когнитивные нарушения — страдает память, внимание, адекватность поведения. Инсульт, по сути — это гибель участков головного мозга: какой участок погиб, такая функция и выпадает.

– Всегда ли можно определить причину инсульта?

– По данным статистики, в 20 процентах случаев невозможно точно определить причину инсульта. Инсульты бывают двух видов — ишемический и геморрагический. Чаще всего причиной ишемического инсульта становятся склеротические бляшки, то есть сужение или закупорка артерий, кровоснабжающих головной мозг. Это происходит в основном у пациентов старшей возрастной группы — старше 50 лет.

30 процентов инсультов возникают на фоне аритмии — это нарушение работы сердца. Из-за этого в сердце образуются тромбы, которые впоследствии отрываются и летят чаще всего в сосуды головного мозга. Тромб закупоривает кровеносный сосуд, питающий участок головного мозга, к которому перестаёт поступать кровь, в результате он погибает. С кардиологическими проблемами, которые могут спровоцировать инсульт, сталкиваются как люди в возрасте, так и молодёжь. У пациентов до 40 лет чаще всего случается геморрагический инсульт. Его основные причины — повышенное давление, из‑за которого стенки сосудов не выдерживают и лопаются, либо различные аномалии сосудов головного мозга. Это могут быть аневризмы, когда даже при небольшом повышении давления могут лопнуть слабые участки. В результате кровь растекается, образуется гематома, из‑за которой погибает участок ткани мозга.

– То есть риск инсульта выше у возрастных людей?

– Есть такое понятие, как факторы риска. Про них все знают, но, к сожалению, не воспринимают всерьёз. Это высокое артериальное давление, избыточный вес, вредные привычки, особенно курение и употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень сахара крови, избыточная масса тела. Всё этого может спровоцировать инсульт как у молодых людей, так и у возрастных. Большую роль также играет отсутствие приёма необходимых препаратов (зачастую простых, безопасных и недорогих), наследственность, из‑за которой бывают нарушения свёртываемости крови, обмена холестерина, сердечные заболевания.

– Пожалуй, под эти критерии попадает большая часть населения?

– Так и есть, но факторы риска — это отправная точка для обследования. Например, за высоким давлением может скрываться ишемическая болезнь сердца или склеротические изменения сосудов, перебои в работе сердца, ощущение аритмии. За повышенной массой тела, неправильным питанием, повышенным уровнем сахара крови, сахарным диабетом могут скрываться нарушение обмена холестерина и образование атеросклеротических бляшек. Поэтому важно вовремя проходить диспансеризацию в поликлиниках и при ЦРБ, контролировать своё артериальное давление, даже если человека ничего не беспокоит. Ведь повышенное артериальное давление часто не вызывает изменения в самочувствии человека. И здесь необходима консультация кардиолога, невролога и других смежных специалистов. Но начинать, конечно, всегда надо с самоконтроля давления и осмотра терапевта в своей поликлинике.

– Но не во всех районах области есть такие специалисты?

– Поэтому при поликлинике областной больницы открыт специализированный кабинет врача-ангионевролога. Это врач, основным направлением работы которого является профилактика инсульта. Приём ведётся бесплатно для пациента, по полису ОМС. Здесь есть возможность пройти полную диагностику: от УЗИ сосудов шеи, которое позволит определить атеросклеротические изменения, которые могут спровоцировать инсульт, ЭхоКГ, КТ и МРТ-диагностики, до консультаций узких специалистов. Главная наша задача — профилактика инсульта. Другими словами, мы выявляем факторы риска и помогаем пациенту их скорректировать, чтобы избежать инсульта. Или если он случился, то предотвратить его повторное развитие. Но, к сожалению, большое количество пациентов прилетает к нам в больницу с инсультами уже по санавиации, вместо того чтобы вовремя обратиться к врачу.

– А вовремя — это какой срок?

– Есть такое понятие, как транзиторная ишемическая атака — это когда симптомы инсульта проходят у пациента в течение 24 часов. Это первый звоночек. Был случай, когда у мужчины перестала работать левая рука. А он обратился к нам только через два месяца. Спрашиваем — почему? «Думал, что ничего серьёзного, пройдёт», — отвечает он. При инсульте для врачей важно оказать помощь как можно раньше, чтобы спасти тот участок головного мозга, которому так остро стало не хватать кислорода, и чтобы зона поражения была как можно меньше. Счёт идёт на минуты, а тут два месяца. К сожалению, многие не осознают, что инсульт — это заболевание, которое меняет жизнь на «до» и «после».

– То есть полностью восстановиться после инсульта невозможно?

– Всё зависит от индивидуальных возможностей организма, объёма поражения головного мозга, желания самого пациента, поддержки со стороны семьи и родственников. У молодых пациентов восстановление часто идёт быстрее. У возрастных чаще всего остаётся тот или иной неврологический дефицит, который может привести и к инвалидности. Инсульт — это вообще главная причина инвалидности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому эта болезнь всегда выключает из общества двух человек: пациента и родственника, который будет за ним ухаживать.

– После инсульта пациенты меняют своё отношение к здоровью?

– Да, чаще всего люди пугаются и меняют своё поведение. Например, если есть рекомендация врача бросить курить, они действительно, выйдя из больницы, выкуривают последнюю сигарету. А некоторые и после второго инсульта продолжают курить и употреблять алкоголь.

– Что необходимо сделать, чтобы снизить риск инсульта?

– В силах большинства людей контролировать основные факторы риска. Во-первых, измерять артериальное давление. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, целевое верхнее значение систолического давления должно быть до 130 мм рт. ст. Контролировать давление необходимо всем людям старше 40 лет. Сделать это два раза в день — утром и вечером — несложно. Но при этом — очень значимо.

Зачастую повышенное давление никак не проявляется — можно чувствовать себя хорошо. Но повышенный его уровень — это звоночек, который может свидетельствовать о риске развития множества заболеваний, в том числе и инсульта. Иногда пациенты с повышенным давлением начинают принимать препараты, выписанные врачом для контроля давления, но перестают его измерять. А оно у них остаётся высоким. Он полшага сделал, но при этом цели не достиг. А надо всего лишь скорректировать дозировку или схему приёма препарата.

Во-вторых, отказаться от курения. Сегодня есть лекарственные препараты, которые помогают снизить количество побочных эффектов при синдроме отмены. Подобрать их может врач-терапевт или ангионевролог.

В-третьих, контролировать уровень холестерина. Для пациентов из группы риска этот анализ необходимо делать три-четыре раза в год. От уровня холестерина напрямую зависит образование бляшек в сосудах, то есть прямой риск развития инсульта. Соответственно, скорректировать питание.

– Анализ на холестерин можно сдавать в своей поликлинике?

– Да, врач первого контакта — это терапевт или фельдшер, который даст вам направление на анализы и на приём ко врачу-ангионеврологу. Но на приём к терапевту надо тоже идти не с пустыми руками, а хотя бы в течение месяца позаписывать своё артериальное давление. Если возможности сдать какие‑то анализы у пациента на месте нет, он может сделать это, обратившись к нам. Кроме того, в случае выявления атеросклеротических бляшек на сосудах шеи мы составим план лечения, вплоть до оперативного. Ежегодно в нашей больнице выполняется порядка 300 подобных операций. Обнаружить бляшки важно как можно раньше, до того, когда они вызвали инсульт.

– А с какой скоростью могут образовываться эти бляшки?

– Скорость образования бляшек — процесс индивидуальный. Они никак себя не проявляют, не болят. Их наличие можно заподозрить при высоком уровне холестерина. А подтвердить — через УЗИ сосудов шеи. Некоторые наши пациенты уже на протяжении пяти-шести лет делают УЗИ, и объём бляшек не растёт. У других через полгода они увеличиваются в два раза. Есть препараты, которые поддерживают уровень холестерина в крови в нормальном диапазоне, сдерживают рост бляшек и делают их более стабильными.

– Перенесённые заболевания, например коронавирус, могут спровоцировать инсульт?

– Одно из осложнений коронавируса — тромбообразование. Поэтому у пациентов из групп риска, перенёсших это заболевание, риск возникновения тромбов значительно выше. А тромбы могут привести к ишемическому инсульту. К сожалению, у пациентов в «красной зоне» инсульты случаются.

– Насколько высок риск повторного инсульта?

– Риск повторного развития инсульта выше в течение первого года, если не определена и не скорректирована его причина. В нашей практике, к счастью, такое случается не так часто. В среднем в год повторно на больничной койке оказываются 5–10 человек. В основном — из‑за несоблюдения рекомендаций врача. Здоровье пациента — это прежде всего его зона ответственности. Мы со своей стороны делаем всё, чтобы помочь и максимально снизить риск заболевания. Но последнее слово — желание по сохранению здоровья и долголетия — всегда за пациентом.