Сотворить маленького человека. Как в Архангельской области развиваются технологии ЭКО
Немного творчества
Технологии искусственного оплодотворения в Архангельскую область привезли норвежские врачи. В начале 90‑х годов в родильный дом им. К. Н. Самойловой приехала делегация медиков из города-побратима Тромсё — акушер-гинеколог Финн Форсдайл и эмбриолог Кьёл Беттеусен.
Алексей Якушин– В то время главным врачом роддома был мой отец Владимир Александрович Якушин, — вспоминает врач акушер-гинеколог, репродуктолог Алексей Якушин. — Вместе с эмбриологом Андреем Леонидовичем Зашихиным они были инициаторами внедрения на базе роддома процедуры ЭКО. Потом к команде также присоединился и эмбриолог Юрий Витальевич Агафонов. В 1993–1994 годах они побывали в Норвегии, посмотрели, как организована эта работа у них. В 1995 году удалось договориться о поставке необходимого оборудования — его норвежские коллеги просто подарили. Но это были 90‑е годы — период колоссального безденежья. А оборудование было необходимо растаможить. Так оно и пролежало на таможне до 1997 года, когда удалось найти необходимую сумму. Когда оборудование привезли, появилась вторая проблема. Дело в том, что для его эффективной работы необходимо было создать определённые условия. Например, чтобы в кабинете была постоянная температура и стабильная подача электроэнергии. В Архангельске в то время посреди зимы могли спокойно выключить отопление. Поэтому приходилось постоянно что‑то придумывать.
К 1999 году мы смогли отобрать и подготовить первую группу пациентов для проведения ЭКО. Желающих было много. Но мы отобрали десять пар. В конце августа — начале сентября к нам вновь приехали норвежские коллеги, и мы вместе провели первые процедуры. Эффективность была хорошая — пять из десяти пар забеременели. Первый ребёнок родился на свет 25 мая 2000 года — девочка, вторым у нас появился мальчик. С 2002 года на базе роддома появилось центр ЭКО. В год мы выполняли от 30 до 50 протоколов ЭКО.
Сегодня Алексей Якушин — один из ведущих специалистов в сфере ЭКО. По его словам, за десятки лет технологии искусственного оплодотворения заметно шагнули вперёд, особенно в части эмбриологии.
– Например, сегодня с помощью криоконсервации мы можем сохранить эмбрионы для семейной пары, — рассказывает он. — При этом их срок хранения неограничен. В мировой практике был случай, когда эмбрион был перенесён женщине через 19 лет после заморозки. У пары появился здоровый мальчик. В моей практике семейная пара переносила два раза замороженные эмбрионы после успешной первой беременности. Разница между детьми, фактически зачатыми одновременно, составляла два-три года. Был случай, когда мы переносили эмбрион женщине, которая потеряла мужа, но решила родить его ребёнка.
По мнению Алексея Якушина, сегодня с проблемами бесплодия всё чаще сталкиваются молодые пары. Причина — последствия перенесённых инфекций, передаваемых половым путём.
– Это вопросы половой культуры молодёжи, — говорит Алексей Владимирович. — Например, в Европе, где вопросами полового воспитания занимаются со школы, показатель непроходимости маточных труб у женщин ниже. А непроходимость — это результат перенесённых инфекций, передаваемых половым путём.
Ещё одна тенденция — семейные пары начинают планировать рождение детей всё чаще после 30–35 лет.
– Это возраст, когда снижаются биологические возможности организма, — поясняет Алексей Якушин. — Современные технологии позволяют работать с разными пациентами. Но у женщин с низким овариальным резервом, то есть запасом яйцеклеток, шансы наступления беременности всегда ниже. Стандартные протоколы ЭКО здесь не подходят — необходим индивидуальный подход. И здесь всегда есть поле для творчества, как у художника — он знает все техники, но шедевр рождает свой взгляд.
На уровне фантастики
Между операционной областного перинатального центра и лабораторией, где происходит вся магия оплодотворения, небольшое герметичное подогреваемое окошко. Через него эмбриологи передают врачам «чудо в пробирке». Вокруг инкубаторы, микроскопы, анализаторы…
Елена Остапенко– Пациенткам переносится пятидневный эмбрион, — рассказывает Елена Остапенко, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий областного перинатального центра. — Остальные эмбрионы по желанию пары мы можем заморозить. При этом криоконсервация позволяет сохранять не только эмбрионы, но и половые клетки: ооциты, сперму. Это важно, например, когда мужчина проходит лечение, оказывающее влияние на параметры спермы, когда партнёр находится в длительной командировке. Например, моряки, которые по полгода в море. В этом случае женщине не надо подстраиваться под график работы мужа.
В специальных сосудах — дюарах — жидкий азот. Весь материал промаркирован, так что перепутать невозможно. В таких условиях биологический материал может храниться бесконечно. В настоящее время программа криопротокола входит в программу ОМС, а значит, для пары она бесплатная.
– За счёт средств граждан оплачивается только криохранение, — поясняет Елена Сергеевна. — Ещё несколько лет назад трудно было себе представить такие технологии, а сегодня они доступны.
Когда в Архангельске развивали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), Елена Остапенко проходила интернатуру в Самойловском роддоме как раз под руководством Алексея Якушина, и эти технологии казались ей чем‑то недостижимым. В 2019 году ей самой пришлось создать и возглавить отделение вспомогательных репродуктивных технологий областного перинатального центра. Сегодня в регионе это единственное государственное учреждение, где проводят не только саму процедуру ЭКО, но и обследование пар в пределах одного отделения, а также подготовку пары к программе лечения бесплодия с использованием ВРТ бесплатно по полису ОМС. Кстати, примерно до 30 процентам пар удаётся помочь в процессе обследования и лечения, не прибегая к программам ВРТ.
– Мы начали работать по протоколам ЭКО в октябре 2019 года, — рассказывает Елена Сергеевна. — В 2020 году у нас родилось четверо детей, в этом году — уже 14 малышей.
В программу ОМС процедура ЭКО вошла с 2014 года. Сегодня она доступна парам с подтверждённым диагнозом «бесплодие» — мужским или женским. А также будущим родителям с высоким риском рождения ребёнка с хромосомными и генетическими заболеваниями.
– Например, если родители являются носителем хромосомных и генетических заболеваний, они могут забеременеть естественным путём и провести диагностику во время беременности, — рассказывает Елена Сергеевна. — И если заболевание у будущего ребёнка будет подтверждено, то по медицинским основаниям беременность можно прервать. Но оптимально провести программу ЭКО и на эмбриологическом этапе выявить заболевание. Сделать это позволяет преимплантационная генетическая диагностика — ПГД. Анализ, позволяющий выявить генетические аномалии и, соответственно, выполнить селективный перенос одного здорового эмбриона.
Метод ПГД — это тоже технология на уровне фантастики. Помимо мутаций, она позволяет определить и пол будущего ребёнка. Правда, делается это исключительно в медицинских целях — чтобы исключить передачу заболевания, связанного с полом ребёнка.
Мама 40+
В программу ВРТ могут попасть не только официально зарегистрированные пары, но и будущие родители, проживающие вместе, а также одинокие женщины при отсутствии противопоказаний. Единственный барьер — низкий уровень овариального резерва — запаса яйцеклеток. А он снижается с возрастом.
– Сегодня всё больше пар начинают планировать первую беременность в возрасте 30–38 лет, — рассказывает Елена Сергеевна. — Безусловно, у них выше риск бесплодия, в том числе эндокринного, которое связано с естественным снижением овариального резерва. Чтобы получить «хороший» эмбрион в возрасте 20 лет, достаточно и двух ооцитов, в 35 лет — надо 8–10, а в 40 лет — необходимо получить 18–20 ооцитов. Поэтому когда речь идёт о женщинах возраста 40 плюс, то это практически всегда программа с донорским материалом. В таком возрасте получить свою яйцеклетку маловероятно, да и риск того, что она несёт хромосомные нарушения, очень высокий. Самой возрастной пациентке, ставшей мамой в результате программы ВРТ в Архангельске, которая была в моей практике, было 47 лет. Основной возраст пар, по данным статистики нашего отделения — старше 34 лет.
названиеСегодня банка доноров как женских клеток — ооцитов, — так и мужских в Архангельской области нет. Но ряд центров ЭКО в области работает напрямую с федеральными регистрами.
– Мы всегда действуем в интересах пациентов, — рассказывает Елена Остапенко. — Если паре нужна донорская программа, мы направляем на консультацию и лечение в центр ЭКО на Суфтина или Воскресенской в Архангельске или в другие клиники за пределами региона. Если в процессе обследования паре необходимы консультации профильных специалистов, мы можем направить в областную больницу или привлечь федеральных экспертов через технологии телемедицины. Или направить на лечение в федеральные клиники по полису ОМС. Таким образом, пара приходит, мы её обследуем, лечим, а по квоте она имеет право выбрать любую клинику для проведения программы ЭКО. Например, пары из Устьян и Котласа чаще едут в Вологду и Республику Коми, потому что территориально они ближе. В наш центр чаще всего приходят будущие родители из Архангельска, Северодвинска, Коноши, Няндомы. Конечно, комфортнее, когда пары все этапы проходят в одном месте. Это позволяет оптимизировать сроки от первого обращения до вступления в протокол и получения беременности. Да и психологически будущим родителям легче.
Труд приносит счастье
Не так давно законодательно отрегулирован и вопрос многоплодной беременности в результате ЭКО.
– В нашем отделении в большинстве случаев переносится один эмбрион, поскольку многоплодная беременность — это риск осложнённого течения беременности и недонашивания, — говорит Елена Сергеевна. — Законодательно сегодня закреплено, что можно переносить не больше двух эмбрионов. Раньше этих ограничений не было. Естественно, в каждом случае мы обговариваем этот момент с парой индивидуально: в зависимости от условий для переноса эмбриона, их качества и количества. Есть случаи, когда ни при каких условиях мы не перенесём двоих, как бы ни хотели будущие родители. Это определяется, прежде всего, состоянием репродуктивного здоровья пациентки, анамнезом, наличием сопутствующих заболеваний и условиями для наступления беременности в конкретном случае. Если паре объяснить причины и последствия, они всегда адекватно отзываются, и мы находим совместное оптимальное решение.
Количество процедур ЭКО законодательством не регламентировано. По словам Елены Сергеевны, всё ограничено индивидуальными противопоказаниями и особенностями протокола.
– Здравый смысл подсказывает — в год не более двух полных протоколов ВРТ и один-два криопротокола или один полный протокол и один-три криопротокола, — говорит Елена Остапенко. — Если беременность не получена, необходимо проводить дообследование и выявлять причины. Несмотря на то что технологии ЭКО сегодня отработаны, иногда остаётся тайной, почему беременность не наступает при отсутствии очевидных причин или происходят неудачи в циклах ЭКО. При этом там, где и не надеешься, случается чудо. В нашей практике был случай, когда у женщины, прошедшей несколько попыток ЭКО в различных центрах, нами был получен всего один фолликул, потом один ооцит, из него один эмбрион, и беременность завершилась рождением здорового доношенного ребёнка. Это, кстати, была самая возрастная пациентка нашего отделения. Наше отделение самое молодое в регионе, нам есть куда развиваться. Но когда к нам приходят в гости «наши» дети или родители отправляют фото подросших детей, понимаешь, что уже сейчас всё не зря и наш труд приносит счастье в семьи.
И случилось чудо!
названиеГолубоглазый Семён сегодня вовсю познаёт мир, бодро топая ножками по деревенским дорожкам. Он родился весной 2020 года, накануне дня рождения областного перинатального центра. Для всех врачей отделения вспомогательных репродуктивных технологий это был настоящий подарок. Ведь Семён — первый малыш, появившийся на свет с помощью процедуры ЭКО, проведённой в перинатальном центре. А для 37‑летней мамы Людмилы — это долгожданный второй сын. Старшему ребёнку уже 15 лет.
– До того, как я пришла в перинатальный центр, у меня уже было три неудачных попытки ЭКО, — рассказывает Людмила. — Это очень тяжело, когда раз за разом неудача. Но мы с мужем очень хотели ребёнка, поэтому не теряли надежду и продолжали верить в чудо. И оно случилось!
Сегодня Людмила признаётся, что сразу доверилась врачам перинатального центра.
– С Еленой Сергеевной я была знакома, когда она ещё работала в Приморской поликлинике, — вспоминает Людмила. — А ещё здесь все врачи рядом, поэтому можно получить консультации узких специалистов. У меня ведь, по сути, не было очевидных причин, почему не получается забеременеть. Да, есть сопутствующее заболевание, но не критическое. А тут меня направили на консультацию к гематологу, и это помогло. Врачам удалось взять три яйцеклетки и из них вырастить два эмбриона. А потом с первой попытки появился Семён. Несмотря на то что он родился немного раньше срока, он не отстаёт от сверстников. Вот такое у нас любознательное чудо.
