Всемирная организация здравоохранения утверждает, что рак прямой кишки становится одной из наиболее распространённых форм злокачественных новообразований во всём мире
Иэта тенденция за последние десятилетия всё отчётливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки. Кому он грозит и как его вылечить? Мы поговорили об этом с руководителем хирургической службы Северного медицинского центра имени Н. А. Семашко Владимиром Кисловым.
– Владимир Александрович, почему особое внимание в медицинском сообществе уделяется именно раку толстой и прямой кишки?
– Согласно мировой статистике, у женщин колоректальный рак занимает второе место по уровню заболеваемости, у мужчин – третье. И количество вновь выявленных злокачественных опухолей кишечника стремительно растёт: в России ежегодно регистрируют более 60 тысяч новых случаев. Этот вид рака вышел в нашей стране на одно из лидирующих мест по уровню смертности от онкологических заболеваний.
И вот почему так важно говорить о колоректальном раке: на ранних стадиях он прекрасно поддаётся лечению. Если опухоль была обнаружена на первой стадии, девять из десяти пациентов с данным заболеванием после проведения операции смогут выздороветь.
– Онкологи говорят, на начальных стадиях рак не болит. Есть какие‑то признаки, которые могут заставить человека насторожиться и обратиться к врачу?
– В том и опасность, что ранних клинических проявлений колоректальный рак не имеет. Человек чувствует себя абсолютно здоровым. Симптомы появляются уже на более поздних стадиях. Если мы говорим про рак правых отделов ободочной кишки (толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок), то чаще всего он проявляет себя анемией, то есть снижением уровня гемоглобина в крови. Если мы говорим про более распространённые «левые» раки (онкологию левых отделов ободочной кишки) и рак прямой кишки, то здесь чаще встречаются боли в животе, кровотечения, чередования поносов и запоров.
Нередко пациенты ошибочно считают, что у них геморрой, и затягивают с визитом к врачу. В итоге, к сожалению, мы гораздо чаще встречаем пациентов с третьей и четвёртой стадиями заболевания.
– А у кого риски заболеть колоректальным раком выше?
– Точного ответа нет. Но в медицине считается, что риск заболеть колоректальным раком выше у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и болезнь Крона. Высока опасность, если в анамнезе пациента присутствует доброкачественное образование толстой кишки: существует понятие «трансформация», или перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Повышенный риск и у пациентов, кровные родственники которых болели колоректальным раком. В этом случае обследования нужно начинать как можно раньше. Также настороже необходимо быть людям с ожирением, курильщикам и любителям употреблять алкогольные напитки. Но, безусловно, это не значит, что у каждого курильщика с ожирением или язвенным колитом будет колоректальный рак. Нет, но все перечисленные факторы могут влиять на появление такого диагноза.
– А есть какие‑то способы профилактики рака кишечника?
– Надо стараться вести здоровый образ жизни, чтобы иммунная система работала как часы. Не помешает отказаться от курения, снизить вес. Если есть проблемы с функционированием кишечника – это нужно обязательно лечить. Основной метод ранней дагностики колоректального рака – это колоноскопия, остальные методы на начальных стадиях не информативны. Любые жалобы должны быть поводом для посещения врача.
– Как лечится колоректальный рак?
– Единственный радикальный метод лечения рака кишечника – хирургический. Сразу поясню, радикальное лечение – это лечение, направленное на полное выздоровление пациента. И здесь есть два онкологических стандарта: лапароскопия (операция через небольшой прокол) и лапаротомия (открытая хирургическая операция). Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп: телескопическая трубка, присоединённая к видеокамере и обеспечивающая изображение высокой чёткости. Плюсы лапароскопии в том, что она позволяет лучше видеть анатомию, камера может увеличивать изображение, поэтому мы видим те детали, которые при открытой хирургии легко не заметить. Кроме того, лапароскопический метод позволяет оперировать очень точно и бескровно. И пациент, безусловно, быстрее и легче восстанавливается.
В лапароскопии наш Центр имени Семашко – региональный лидер, у нас самый большой опыт: мы делаем подобные малоинвазивные операции для лечения пациентов с раком кишечника с 2010 года.
Но открытые операции тоже исключать нельзя, иногда только лапаротомия позволяет сделать операцию, которая спасёт пациента. Возможна и конверсия: переход во время операции от лапароскопии к лапаротомии. Но надо признать, что такое у нас бывает крайне редко. Всё‑таки лапароскопия при колоректальном раке – это будущий мировой стандарт, и мы его придерживаемся.
– Что помогает врачам соответствовать этим стандартам?
– В Центре имени Семашко мы ежегодно проводим около ста операций по удалению опухолей кишечника. И при любой возможности стараемся перенимать опыт лучших хирургов-колопроктологов мира. В середине сентября на базе нашего Центра уже в четвёртый раз прошла Всероссийская научно-практическая конференция, посвящённая колоректальному раку. И сказать, что мы пригласили на неё звёзд мировой хирургии, – это ничего не сказать. Так, согласились приехать профессор Тсуоши Кониши из токийского института изучения рака и профессор Пётр Царьков, директор клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Более того, оба хирурга не только прочитали лекции, но и провели «живые» операции, мельчайшие детали которых в формате HD транслировались в режиме онлайн для всех участников конференции.
Дистанционно прочитал онлайн-лекцию известнейший хирург из Германии, профессор Вернер Хохенберг. Он является всемирно признанным авторитетом в этой области, основоположником многих подходов хирургии рака кишечника.
И, что очень важно, к нам на конференцию пришли десятки наших местных врачей и ординаторов: медики из Первой горбольницы, областной больницы и онкологического диспансера. Были даже врачи из районов. Причём не только хирурги, но и эндоскописты. Мы увидели много молодёжи: ординаторов и студентов. Все они получили новые знания о колоректальном раке, у них обострится онконастороженность, и они, вероятно, чаще станут направлять своих пациентов на дополнительные обследования даже при малейших подозрениях на онкологию. Это значит, что выявлять и лечить колоректальный рак в Архангельской области станут лучше.
