«Самые тяжкие преступления совершают психически здоровые»

12 июля 2019 10:33 Закон Из газеты
Фото автора
Фото автора

В Архангельске закрылся первый в России региональный центр судебной психиатрии

Отом, чем вызван такой шаг и какие могут быть его последствия, а также об особенностях и возможностях отечественной судебной психиатрии мы говорим с Владимиром Гольдфайном, заслуженным врачом Российской Федерации, экспертом высшей квалификационной категории.

– Владимир Григорьевич, нам сегодня не обойтись без истории. Вы были одним из основателей этого уникального подразделения. Когда и почему возникла в нем необходимость?

— В 1988 году вышел указ Президиума Верховного Совета СССР, предписывавший создание во всех регионах страны отделений принудительного лечения с усиленным наблюдением, охраняемых подразделениями милиции. Архангельский облисполком определил дислокацию будущего учреждения – здание, где располагалось острое психиатрическое отделение, которое я возглавлял. Минздрав СССР предписал мощность отделения принудительного лечения – сто коек. А у нас при полном комплекте персонала и сотрудников милиции –15–20 пациентов. Главный психиатр облздравотдела Иван Александрович Пантелеев предложил соседним регионам, не имевших аналогичных отделений, направлять пациентов к нам. Так наше отделение получило статус межрегионального, принимало пациентов из Республик Коми и Карелии, Мурманской области. Коль скоро площади позволяли, я предложил открыть палаты для стационарной судебно-психиатрической экспертизы лиц, находящихся под стражей. В те годы органы следствия и суды из‑за отсутствия «стражных» коек направляли подследственных в экспертные стационары Ленинграда и Москвы, что затягивало сроки следствия.

– Вам тогда предстояла весьма специфическая работа, требовавшая отдельной подготовки. Вы её где‑то проходили или использовали собственный опыт?

— Тогда главное для нас было впереди – обучение судебно-психиатрической экспертизе. В 1989 году мы с коллегой поехали во Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии (ныне – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии) имени В. П. Сербского. Так начались наши профессиональные и дружеские взаимоотношения с его замечательными сотрудниками. Использовав опыт работы с пациентами отделения принудительного лечения с усиленным наблюдением, мы задолго до приказа минздрава России открыли отделения для принудительного лечения с общим типом наблюдения.

В 1992 году директор Центра Сербского Татьяна Борисовна Дмитриева выдвинула идею создания межрегиональных центров судебной психиатрии, которые бы сочетали в своей деятельности проведение судебно-психиатрических экспертиз и принудительного лечения. Благодаря помощи тогдашнего руководителя областного отдела здравоохранения Сергея Дмитриевича Эммануилова, который помог объединить со стационаром амбулаторную экспертную службу, нам удалось создать в Архангельске первый в России межрегиональный центр судебной психиатрии, создать в его составе клинико-психологическую лабораторию. К сожалению, прекрасной идее не дано было осуществиться в масштабах страны из‑за невозможности объединения разрозненных судебно-психиатрических структур. Минюст России не утвердил приказ минздрава о создании центров.

– Почему же сегодня закрывается столь успешно работающий центр, в создание которого было вложено так много сил?

— Первая причина – он перестал быть межрегиональным, почти все соседние регионы со временем открыли собственные институции. Вторая причина – необходимость приведения номенклатуры структурных подразделений больницы в соответствие с действующими нормативными актами в преддверии объединения областного психоневрологического диспансера и областной психиатрической больницы. Третья причина – грядущая поэтапная централизация судебно-экспертной медицинской деятельности (федерализация экспертизы). Четвертая причина – субъективная: необходимость концентрации усилий на наиболее сложном сегодня деле – руководстве смешанным амбулаторно-стационарным отделением судебно-психиатрической экспертизы. Нельзя объять необъятное, да и нет в этом необходимости. Мы всегда должны помнить, что любая структура в обществе, небольшая или крупная, является динамичной и может, и должна подвергаться изменениям. Четыре отделения, составлявшие центр, успешно продолжают работу в составе областной психиатрической больницы. Мы по-прежнему вместе.

– Россия готовится принять национальную стратегию психического здоровья. Один из вопросов, вынесенных на обсуждение главным детским психиатром минздрава в СЗФО Игорем Макаровым – госпитализация в психиатрические учреждения детей, проявляющих признаки девиантного поведения, в первую очередь тех, кто находится в интернатных учреждениях. Как эта проблема коррелирует с тезисом о том, что сама диагностика у нас достаточно развита, а система коррекции, реабилитации, поддержки – сопровождения в широком смысле – практически отсутствует?

— Психиатрическая больница не должна быть местом отбывания наказания. Сегодня подростковые отделения психиатрических больниц во многом напоминают некие резервации, куда на время из благих намерений помещают «трудных» подростков из детских домов с нарушениями поведения, не соблюдающих режим интерната, вспыльчивых, легковозбудимых. В подростковом отделении им назначают успокаивающие препараты, дети на какое‑то время становятся более спокойными, выписываются и вновь становятся нарушителями режима. И этот цикл госпитализации и выписки повторяется неоднократно.

– Можно предположить, что ждёт таких детей в будущем?

— Мне доводилось видеть такого рода делинквентных подростков на экспертизах, когда они уже совершили преступления. В подавляющем большинстве это дети с ранними органическими расстройствами, из неблагополучных семей, их родители нередко лишены родительских прав. Пубертатный период у них протекает неблагоприятно, формируются будущие психопатические черты. Они в группе риска и нуждаются в психологической коррекции с раннего детства. Увы, это не всегда возможно по многим причинам. И тогда находится простой выход – поместить в психиатрическую больницу. Но ведь главная задача больницы – лечить, а не реабилитировать. Конечно, если ребенок страдает тяжелым психическим расстройством, он должен получать соответствующую психиатрическую помощь. Мне не раз говорили на экспертизе семнадцатилетние подростки: «Скоро мне будет 18 лет, и тогда никто не сможет без моего согласия увезти меня в Талаги».

– В психиатрическую больницу госпитализируют детей с самого раннего возраста нечасто, но такое бывает. Есть ли среди них те, что продолжают оставаться пациентами учреждения на протяжении последующей жизни?

— Да, у нас есть такие пациенты. При этом бытует мнение, что любой госпитализированный в психиатрический стационар в дальнейшем обязательно признается невменяемым, если совершил преступление, что он будет жестко ограничен в правах, ограничен в выборе профессии. Такое видение ошибочно. В судебной психиатрии есть очень верное определение, напоминающее юридическое: «презумпция психического здоровья». То есть изначально, вне зависимости от прежних госпитализаций и диагнозов, мы должны рассматривать каждого нашего клиента как психически здорового, а уж потом доказывать наличие болезни. Прежние диагнозы не исключают вменяемости во время совершения преступления. Эксперты в области психиатрии и психологии изучают все обстоятельства, все этапы жизни, все особенности личности. И несут за свое заключение уголовную ответственность, поскольку оно является одним из доказательств, учитываемых судом при вынесении решения.

– Недавно в одной из программ на ТВ детей с особенностями развития назвали кретинами и идиотами. В нашем обществе проблема стигматизации людей с заболеваниями и без подобных программ актуальна. Как вы полагаете, что необходимо менять в просвещении, разъяснительной работе, как донести верную информацию о причинах заболеваний, отношении к больным?

— Трудно преодолеть страх общества перед психически больными, нежелание и отказ общаться с ними, жить рядом, принимать их на работу, воспитывать и учить своих детей вместе с детьми, страдающими психическими заболеваниями. К сожалению, даже близкие родственники психически больных не всегда терпимы к ним. Антистигматизация должна заключаться в большей открытости психиатрических учреждений для общества и общественных организаций, в систематических контактах психиатров, психологов, специалистов по социальной работе с прессой и телевидением, образовательными учреждениями. Процесс этот длительный, сложный, комплексный и не всегда успешный. Но другого пути нет. Психически больных традиционно страшатся, обходят стороной, но, как я часто говорю студентам, самые страшные и тяжкие преступления совершают люди психически здоровые.

Ксения СОЛОВЬЕВА

Общество

21 февраля

День защит­ника Оте­чес­тва в Архан­гель­ске отме­тят салютом

21 февраля

Раке­та «Союз-2» с воен­ным спут­ни­ком связи стар­това­ла с кос­модро­ма Плесецк

21 февраля

Как в Архан­гель­ской области мони­то­рят ради­ацион­ную обста­нов­ку

21 февраля

В Архан­гель­ске из-за ремон­та закроют учас­ток Обводно­го проспекта

21 февраля

Кош­ки, кото­рые могут всё

20 февраля

Рус­ское геог­рафи­чес­кое общество объя­вило о прие­ме заявок на свою премию

20 февраля

В Архан­гель­ске назо­вут имена луч­ших школь­ни­ков региона

20 февраля

Из-за теп­лой погоды в Архан­гель­ской области закрыва­ют­ся переправы

20 февраля

В Архан­гель­ске измени­лась схема дви­же­ния по про­спекту Нов­гор­од­ский

20 февраля

ТОСы Поморья полу­чат 700 тысяч руб­лей на реали­за­цию эко­ло­ги­чес­ких проектов

20 февраля

В День защит­ника Оте­чес­тва в Архан­гель­ске пере­кроют нес­коль­ко улиц

20 февраля

В Архан­гель­ской области сох­ран­ит­ся тёп­лая и вет­ре­ная погода

20 февраля

В Архан­гель­ске про­шёл регио­наль­ный форум «Семья – счас­тье, дос­туп­ное каждому»

19 февраля

В Конош­ском райо­не откры­ли мост через реку Тавреньга

19 февраля

Доб­ролю­бов­ка приг­лаша­ет архан­гело­гор­од­цев в школу кор­рек­ции веса

Похожие материалы

21 февраля Общество

Как в Архан­гель­ской области мони­то­рят ради­ацион­ную обста­нов­ку

21 февраля Общество

Кош­ки, кото­рые могут всё

19 февраля Общество

Плы­ву­щие по снегу аборигены

18 февраля Общество

Све­жий номер «Прав­да Севе­ра» выхо­дит 19 февраля

14 февраля Общество

Не дают нап­равле­ние на иссле­до­ва­ние? Обращ­ай­тесь в стра­хо­вую меди­цин­скую органи­за­цию!

14 февраля Общество

Когда буквы сме­шались и пере­вер­нулись

14 февраля Общество

Сна­чала жите­ли запели, а теперь будут варить итальян­ские сыры с клюквой

13 февраля Общество

В САФУ про­дол­жат иссле­довать Аркти­ку и нач­нут гото­вить сапёров

12 февраля Общество

Архан­гель­скую «семёр­ку» ждут перемены

11 февраля Общество

Све­жий номер «Прав­ды Севе­ра» выхо­дит 12 февраля

7 февраля Общество

Люди вмес­те, мусор раздельно

5 февраля Общество

На защите паци­ен­та – «менед­жеры здоровья»

5 февраля Общество

На повыше­ние дос­туп­нос­ти помощи в полик­лини­ках Архан­гель­ской области выдели­ли 25 мил­ли­онов рублей