Врач из НИИ скорой помощи имени Склифосовского:
«В травматологии очень многое изменилось»

24 декабря 2017 9:37 Из газеты Здоровье
“Помогает армейский опыт, потому что «Склиф»–это тоже такое боевое учреждение”
“Помогает армейский опыт, потому что «Склиф»–это тоже такое боевое учреждение”

В Архангельске прошла межрегиональная научно-практическая конференция «Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой»

В форуме приняли участие хирурги и травматологи из Архангельской, Мурманской областей, Республики Коми, Москвы.

По статистике, тяжёлая сочетанная травма является одной из основных причин летальных исходов в современной медицине. О том, в чём сложность этих травм, о проблемах их диагностики и лечения «Правда Севера» попросила рассказать заведующего отделением сочетанной травмы и множественной травмы НИИ скорой помощи имени Склифосовского Павла Иванова.

— Если брать глобально, в историческом ракурсе, то сочетанная травма – это относительно новая медицинская проблема, всплеск которой отмечается с пятидесятых-шестидесятых годов прошлого столетия, – говорит Павел Иванов. – Связано это с двумя основными факторами. Первый – урбанизация.

– Этажи – выше, скорости – больше…

— Да. Появились условия, когда человек может получить тяжёлое механическое воздействие. Сто-двести лет назад подобной патологии врачи не знали вообще. А сейчас в Москве десятки, а то и сотни тяжёлых пациентов в день попадают в медицинские учреждения с сочетанными травмами.

– Павел Анатольевич, но люди ведь и сто лет назад падали с высоты. С обрыва, например.

— Падали. И погибали на месте происшествия. Не было такого, чтобы к пострадавшему приезжала медицинская бригада – система скорой медицинской помощи начала создаваться только после Второй мировой войны – и это ещё один важный фактор, благодаря которому у врача появилась возможность доехать к пациенту и начать спасать ему жизнь.

Но возникла другая проблема: полуживых пациентов привозят в больницу, а как лечить их дальше? Так начало формироваться абсолютное новое направление, которое сегодня является отдельным направлением в мировом здравоохранении. А поскольку повреждения и осложнения, развивающиеся у больных с сочетанными травмами, могут быть абсолютно любой локализации и вида, то в это направление включены сегодня врачи самых разных специальностей.

– НИИ скорой помощи – ведущее медицинское учреждение страны и ведущий научно-исследовательский институт. Ваши врачи – это, по сути, ещё и учёные, которые постоянно совершенствуют систему оказания медицинской помощи. С чем вы приехали в Архангельск?

— Основным структурным подразделением нашего НИИ является научный отдел, куда входят научные сотрудники. Врачей в институте, конечно, побольше, чем научных сотрудников. Но основную работу по разработке новых алгоритмов, новых способов фиксации костей или каких‑то других хирургических методик выполняют, безусловно, научные сотрудники.

Так, например, наше отделение сочетанной травмы и множественной травмы занимается разработкой алгоритма диагностики тяжёлых повреждений, их лечением. Это кардинально отличается от лечения пациентов с лёгкими, изолированными повреждениями. Кроме того, мы разрабатываем новые хирургические методики, новые фиксаторы, штифты. Стали, например, использовать внутрикостную сложную фиксацию при повреждении костей таза. Разработали и сейчас применяем фиксаторы с антибактериальным покрытием. Поэтому мы приехали обменяться опытом. Разработок и идей очень много.

– Получается, что гипс – это уже вчерашний день травматологии?

— В травматологии, благодаря развитию технологий, очень многое изменилось. Но ни в коем случае нельзя отметать то, что применялось раньше. Главная задача травматолога – комбинировать, то есть использовать весь «багаж». Ситуации сложные и разные. Приходится искать нестандартные решения. Гипсовые повязки, безусловно, сейчас применяют намного реже, но есть случаи, когда без них не обойтись.

– А как же космические технологии по распечатыванию костей на принтере?

— Пока кости, которые вживляют в организм, люди не научились распечатывать. Это лишь экспериментальные разработки. Но для других задач подобные технологии применяются. У нас в отделении мы, например, используем 3D-принтер при планировании сложных операций – распечатываем шаблоны, которые нужны для операции. Используем принтер для планирования сложных ортопедических реконструкций.

– Если говорить о пациентах, которые поступают в ваше отделение, какие случаи для вас самые сложные?

— Наши пациенты все тяжёлые и сложные. Ну представьте – едет человек на скорости 120 километров в час и врезается в бетонное ограждение. У него ломается всё. И ломается самым разным образом. Или человек падает с пятого этажа…

– А правда ли, что при падении с высоты чаще выживают люди, которые находились в алкогольном опьянении?

— Это легенда. Возможно, если речь о какой‑то бытовой травме, например, поскользнулся человек, то ситуация может сложиться чуть благоприятнее, так как пьяный падает с расслабленными мышцами. Но при тяжёлой травме алкоголь в разы усугубляет проблему.

– Пациент, собранный по кусочкам – в вашей работе это реальность?

— Да. Причём похожих случаев нет. Каждый пациент индивидуален. Это как шахматная партия. И если возвращаться к вопросу о сложности, то сложность состоит в диагностике. Если обычный пациент может рассказать и показать, что и где у него болит, то 60 процентов наших пациентов скорая привозит без сознания, с травмой головного мозга. Часть пациентов интубирована, на искусственной вентиляции – вербальный контакт невозможен. И нам приходится от пяток до макушки искать, что повреждено. Диагностический поиск осложняется и тем, что всё надо делать быстро. Потому что есть внутреннее кровотечение, осложнение со стороны лёгких, внутричерепная гематома…

– Одного переломанного пациента одновременно лечат все врачи?

— Да. Бригада работает одновременно. Кроме того, бригада должна быть наготове, когда больного ещё только везут. Размораживается плазма, греется кровь… И когда пострадавший доставлен, все «накидываются» на него. Многие пациенты поступают в мазуте, солярке, снегу… Больного надо раздеть, отмыть от грязи, поставить катетеры, наклеить датчики, сделать рентген, УЗИ. Осмотреть больного должен нейрохирург, травматолог, просто хирург… И всё это – минут за десять. Здесь очень важно мультидисциплинарное взаимодействие. Об этом мы как раз и говорили на конференции в Архангельске – все должны чётко действовать по прописанному алгоритму. В какой‑то мере это даже механистичная работа, здесь некогда «думать».

– Чётко и по-военному. Вы ведь закончили военную академию? Хотели стать военным врачом?

— У меня просто папа был военный. И он сказал: «Ты будешь военный». Я поступил в академию и очень доволен, что отучился там и послужил в армии. Этот опыт мне помогает и сейчас, потому что институт имени Склифосовского – это тоже такое боевое учреждение.

– А в условиях реальных боевых действий доводилось работать?

— В Моздоке. Первая чеченская война. Много было раненых.

– В вашей семье есть ещё медики?

— Родители мои к медицине не имеют никакого отношения, а вот оба дяди – врачи. Супруга – медицинский работник, инструктор по лечебной физкультуре. Дочка… Наверное, будет врачом. Но ей пока только шесть лет.

– В Архангельске вы первый раз. Какие впечатления от города, от конференции?

— Город мне понравился. Мне понравилось, что в Архангельске и руководство областной больницы, и руководство регионального здравоохранения чётко строят свою работу. Изучается эпидемиология, определяются наиболее оптимальные варианты госпитализации, работает телемедицина. И всё это действует на системном уровне. Хирургические технологии, такие как ранняя фиксация переломов, использование стержневых аппаратов, диагностические алгоритмы – всё современное. Поэтому в целом впечатления у меня хорошие.

Наталья ПАРАХНЕВИЧ. Фото Натальи Жуковой

Общество

18 сентября

Для гос­тей Мар­гари­тин­ки в Архан­гель­ске запус­тят бес­платные автобусы

18 сентября

Трой­ня­шек, родив­шихся в пери­наталь­ном цен­тре, выписа­ли домой

18 сентября

В Архан­гель­ске прой­дёт рок-фес­тиваль в помощь без­дом­ным животным

17 сентября

В Пет­ровс­ком скве­ре Архан­гель­ска появит­ся бесед­ка Грина

17 сентября

Архан­гель­ский област­ной суд встал на сто­рону врача из Виног­рад­ов­ско­го района

15 сентября

Итоги неде­ли. Архан­гель­ская область с 8 по 15 сентября

14 сентября

В Архан­гель­ске отме­нят мар­шрут №70

14 сентября

До окон­ча­ния загрузки фото на сайт кон­курса «ЗаРеги­он29» оста­лось всего три дня

14 сентября

Архан­гель­ские школь­ники при­мут учас­тие в про­ек­те «Мы за чис­тый город»

14 сентября

Боль­шие беды малень­ких «закладчи­ков»

14 сентября

Самая север­ная ГЭС Рос­сии нара­щива­ет мощность

14 сентября

Два жилых дома в Май­максе подк­лю­чат к водос­набже­нию по реше­нию суда

14 сентября

В Архан­гель­ской области за полгода выплати­ли боль­ше мил­ли­ар­да руб­лей дет­ских пособий

14 сентября

ВОЗ офи­циаль­но приз­нала зависи­мость от ком­пью­тер­ных игр болезнью

13 сентября

Интел­лек­туаль­ная школа «Соз­ве­дие» приг­лаша­ет уче­ни­ков 9-11 классов

Похожие материалы

17 сентября Общество

Архан­гель­ский област­ной суд встал на сто­рону врача из Виног­рад­ов­ско­го района

14 сентября Общество

Боль­шие беды малень­ких «закладчи­ков»

14 сентября Общество

Два жилых дома в Май­максе подк­лю­чат к водос­набже­нию по реше­нию суда

14 сентября Общество

ВОЗ офи­циаль­но приз­нала зависи­мость от ком­пью­тер­ных игр болезнью

13 сентября Общество

Мэр армянско­го горо­да посе­тил Архан­гельск в пред­две­рии откры­тия ново­го турис­тич­ес­кого маршрута

13 сентября Общество

В Архан­гель­ской области про­дол­жа­ет­ся набор резид­ен­тов ТОСЭР «Онега»

12 сентября Общество

В дерев­не Шид­рово откры­ли памят­ник Пав­лину Виног­радо­ву

12 сентября Общество

На моги­ле вете­рана ВОВ Розы Баш­ки­ной уста­но­ви­ли гра­нит­ную плиту

12 сентября Общество

Бело­рус­ские автобу­сы при­были в Архан­гельск

12 сентября Общество

В посёл­ке Тур­де­евск гото­вит­ся к откры­тию новый дет­ский сад для детей от полуто­ра лет

11 сентября Общество

Све­жий номер «Прав­ды Севе­ра» выхо­дит 12 сентября

7 сентября Общество

Пам­персы, кото­рые малы

7 сентября Общество

В Коряж­ме появи­лись клас­сы для осо­бых детей