Удалить всё. Продлить жизнь

31 января 14:12 Здоровье Из газеты
«Пациент должен заранее всё знать, чтобы мобилизовать силы на борьбу с болезнью»
«Пациент должен заранее всё знать, чтобы мобилизовать силы на борьбу с болезнью»

Именно так можно «расшифровать» смысл операции «эвисцерация», впервые сделанной архангельскими онкологами в сентябре 2017-го.

Молчание выздоровевших

Уходы прошлого года – Веры Глаголевой, Дмитрия Хворостовского, Михаила Задорнова – в очередной раз напугали всю страну. «Если уж их вылечить не смогли…» Но в онкологии спасённых в тысячи раз больше, чем тех, кому помочь не удалось. Просто пациенты, прошедшие через тяжёлое лечение, не хотят рассказывать об этом. Больно. Страшно. Стыдно.

Да и здоровые, как бы дистанцируясь от болезни, предпочитают неведение знанию. Возможно, отсюда – дикие случаи отказов от лечения, надежды на народную медицину и преобладающее мнение, что рак – однозначно смертельный диагноз. Примеры со знаменитостями – только подтверждение тому. На региональном уровне – в том числе. И хотя наши СМИ лишь осторожно сообщали «после тяжёлой продолжительной болезни не стало…», все помнят, что и бывшего губернатора Анатолия Ефремова, и бывшего заместителя губернатора Алексея Верещагина унесли злокачественные опухоли.

Что касается операций, на которых приходится расставаться с каким‑то органом, всё ещё драматичней. Пациенты легко переживают лишение аппендикса или желчного пузыря. Это не видно, и потом – неощутимо. Когда женщине убирают яичники – тоже не видно. Но в сознание намертво впечатывается женская неполноценность. Удаление же груди способно вообще покалечить не фигуру – жизнь. Сотни женщин, не выдерживая после операции разъедающих мозг эмоций, разводятся потом с мужьями и ставят крест на личной жизни вообще.

Вылечить невозможно? Нужно лечить

Именно поэтому онкология сегодня (в том числе и в Архангельске) вовсю осваивает пластические операции. Ту же грудь уже можно восстановить тремя разными способами. Можно восстановить нос, ухо, щёку, язык – всё, что на лице. Важно не просто сохранить человеку жизнь – важно дать возможность жить полноценно. Однако внедрение даже самых совершенных методик не означает, что рак в себе можно теперь дорастить до любой возможной стадии, а онкологи потом его запросто удалят и что‑нибудь новое пришьют.

Рак был и остаётся опасным заболеванием – процитирую одного доктора: «Рака боится тот, кто ничем другим не болел. Поверьте, бывают болячки и хуже». Возможно, поэтому лечение именно в онкологии пугает всех без исключения. Причём некоторых больше всего – перспектива на короткий промежуток времени остаться без волос. Других – «вдруг я не проснусь после наркоза?» Третьих – неизвестность. Но страхам есть основания, если агрессивная злокачественная опухоль доросла до третьей-четвёртой стадии, если справиться с ней невозможно химиотерапией и лучевой терапией, если для благоприятного прогноза необходимо хирургическое вмешательство. При этом – действительно – даже комплекс мер может оказаться бессильным.

Реально же сложный выбор врачу и пациенту приходится делать, принимая решение: идти ли на операцию, если она не вылечит, но продлит жизнь. Эвисцерация – настолько радикальная операция, что после неё человек остаётся инвалидом: единым блоком удаляется несколько смежных органов малого таза. По статистике, возможная летальность – восемь процентов. Но порой данный шаг – единственный потенциально эффективный, чтобы (пусть даже на время) остановить распространение раковых клеток.

Сложный поиск

Вообще, хирургический метод как самостоятельный вариант лечения в онкологии применим лишь на начальных стадиях заболевания. В основном же используется комбинированное или комплексное лечение. Всё зависит от локализации процесса, структуры опухоли, распространённости, варианта роста, наличия или отсутствия сопутствующей патологии. 65‑летняя пациентка попала к онкологам в 2014‑м с раком яичника третьей стадии. Прошла стандартное лечение: операция плюс химиотерапия.

Многие при этом думают, что если опухоль удаляется вместе с поражённым органом, это – гарантия того, что она не появится снова. Но рак яичника – одна из самых неблагоприятных локализаций, при которой рецидивы чаще возникают, чем не возникают. А всё потому, что больше чем в половине случаев он диагностируется уже в третьей-четвёртой стадиях. И не всегда в этом вина пациенток или врачей. Характерных признаков нет. А слабость или немотивированная потеря веса – симптомы нетипичные. Поэтому на ранних стадиях правильный диагноз можно поставить, только если гинеколог заподозрит патологическое объёмное новообразование или пациентка сделает УЗИ по какой‑то другой причине. Иногда диагностический поиск начинается, если неблагополучие показывает онкомаркер СА-125. Однако и этот анализ не является стопроцентно информативным. Его повышение может быть связано и с иной патологией, в том числе неонкологической. А в ряде случаев уровень СА-125 остаётся нормальным даже при наличии рака яичников.

Трудный выбор

У пациентки рецидивная опухоль появилась через два года. И несмотря на то что она постоянно наблюдалась в диспансере, срочно оперироваться по поводу кишечной непроходимости пришлось по месту жительства. Восстановившись после очередной операции, женщина вновь была госпитализирована в онкодиспансер.

– Иван Павлович, как вы объясняли суть необходимой радикальной операции?

— Так и объяснял: у нас в арсенале не осталось препаратов, способных эффективно бороться с опухолью. Эвисцерация потому и применяется, что в малом тазу процесс распространён, он вовлёк несколько смежных органов, но отдалённых метастазов нет.

— О рисках тоже говорили?

— Я считаю, пациент должен заранее всё знать, чтобы мобилизовать силы на борьбу с болезнью. Поэтому мы обсуждали всё подробно. Операция, действительно, рискованная: единым блоком убираются сигмовидная и прямая кишка, тазовые лимфатические узлы, парааортальные лимфоузлы, связочный аппарат, тазовая клетчатка… Примерно у половины больных неизбежны осложнения: нарушения работы смежных органов, воспалительные процессы. В нашем случае через это тоже пришлось пройти.

– Где вы учились делать эвисцерацию?

— Отдельно каждый этап этой операции мы с заведующей отделением Татьяной Владимировной Кожиной прежде проводили не раз. Но сделать всё в комплексе решились после того, как пациентка отказалась ехать оперироваться на центральные базы – в Москву или Санкт-Петербург где, кстати, эвисцерации тоже нечасты. При этом женщина знала, что подобная радикальная операция для нас станет первой. Её доверие и мотивировало, и вдохновляло. Единодушен был и консилиум: операция.

– Что хирурги отделения планируют освоить ещё?

— Продолжим осваивать лапороскопические возможности с лимфодэноктомиями (сами лапороскопические операции стали рутиной). Будет потребность в эвисцерациях – будем делать. Продолжим совершенствовать технику, оттачивать мастерство, увеличивая объёмы и качество операций.

…Главный врач диспансера Александра Панкратьева показала письмо, адресованное администрации, от той самой пациентки: «…Огромное спасибо Ивану Павловичу за профессиональное лечение, удачно проведённые операции, за заботу, внимание и терпение. За то, что я живу. Он – родной и очень надёжный доктор. Низкий ему поклон…»

Елена МАЛЫШЕВА

Иван Павлович Делеган

42 года. Онколог-гинеколог высшей категории. Родился в Украине, где и сейчас живут его родители. Мечтая стать хирургом, начал образование с медучилища. Переехал в Архангельск. Полгода отработал фельдшером в Пинежском районе. На третьем курсе медуниверситета попал на практику в онкологию. А начиная с четвёртого, стал совмещать учёбу с дежурствами в онкодиспансере. Это и определило будущую профессию.

Общество

26 апреля

Дом вете­ра­нов в Архан­гель­ске после пуб­лика­ции «ПС» осмо­трела комиссия

25 апреля

Удача с «Прав­дой Севе­ра» и «Чуде­сами»

25 апреля

Депу­таты областно­го Соб­ра­ния на сес­сии при­няли ряд социаль­ных закон­оп­ро­ек­тов

25 апреля

Губер­на­тор Игорь Орлов отчит­ал­ся о доходах

25 апреля

В Архан­гель­ске и дру­гих горо­дах области 1 мая прой­дут празд­ни­чные демон­стра­ции

25 апреля

Роди­тели снова оста­вля­ют детей в игровых ком­на­тах ТЦ Архан­гель­ска

24 апреля

Све­жий номер «Прав­ды Севе­ра» выхо­дит 25 апреля

24 апреля

Архан­гель­ские вете­раны пожало­вались на отказы в гос­пита­ли­за­ции

24 апреля

Социаль­ная помощь: по бал­лам и по формуле

23 апреля

При­бей­те чере­нок к лопа­те! Потрени­руй­те мозг…

23 апреля

Жите­ли Архан­гель­ской области полу­чат более 50 тысяч геор­ги­ев­ских лент

22 апреля

Вла­дель­цы плав­средств Архан­гель­ской области получа­ют раз­реше­ния «на вся­кий случай»

21 апреля

Итоги неде­ли. Архан­гель­ская область с 14 по 21 апреля

20 апреля

Архан­гельск занима­ет третье место в голо­сова­нии на получе­ние бес­платных деревьев

20 апреля

Лечить лёг­кие – дело нелёгкое

Похожие материалы

26 апреля Общество

Дом вете­ра­нов в Архан­гель­ске после пуб­лика­ции «ПС» осмо­трела комиссия

25 апреля Общество

Удача с «Прав­дой Севе­ра» и «Чуде­сами»

25 апреля Общество

Роди­тели снова оста­вля­ют детей в игровых ком­на­тах ТЦ Архан­гель­ска

24 апреля Общество

Социаль­ная помощь: по бал­лам и по формуле

23 апреля Общество

При­бей­те чере­нок к лопа­те! Потрени­руй­те мозг…

20 апреля Общество

Лечить лёг­кие – дело нелёгкое

19 апреля Общество

Недос­туп­ная сре­да: в мир – на мами­ных руках

19 апреля Общество

Землю выдели­ли под ларёк. Строить будут девя­ти­этаж­ку

19 апреля Общество

В Новод­винске доб­рые дела спло­тили сотни людей

18 апреля Общество

«Газе­та – не бутер­брод к завтра­ку...»

12 апреля Общество

Веду­щий кли­ма­то­лог Рос­сии Алек­сей Коко­рин: «Чело­век кли­мат не сдви­га­ет, а рас­качи­ва­ет»

11 апреля Общество

«Ключ от запас­ного выхода у дис­петче­ра». А его уволили

10 апреля Общество

«Мама, я теперь слышу саму себя…»